Keluarnya AS dari WHO berarti bagi kesehatan global

Selama beberapa dekade, Amerika Serikat mempunyai kekuasaan yang besar dalam menentukan arah kebijakan dan program kesehatan global. Presiden Donald Trump mengeluarkan tiga perintah eksekutif atas perintahnya hari pertama di kantor Hal ini mungkin menandakan berakhirnya era tersebut, kata para pakar kebijakan kesehatan.

Perintah Trump untuk menarik dari Organisasi Kesehatan Dunia berarti AS mungkin tidak akan hadir pada bulan Februari ketika dewan eksekutif WHO mengadakan pertemuan berikutnya. WHO dibentuk oleh anggotanya: 194 negara yang menetapkan prioritas kesehatan dan membuat perjanjian tentang cara berbagi data penting, perawatan, dan vaksin selama keadaan darurat internasional. Jika AS hilang, maka mereka akan menyerahkan kekuasaan kepada negara lain.

“Ini sungguh bodoh,” kata Kenneth Bernard, peneliti tamu di Hoover Institution di Universitas Stanford yang menjabat sebagai pejabat tinggi pertahanan hayati pada masa pemerintahan George W. Bush. “Mundurnya diri dari WHO akan meninggalkan kesenjangan dalam kepemimpinan kesehatan global yang akan diisi oleh Tiongkok,” katanya, “yang jelas bukan demi kepentingan terbaik Amerika.”

Perintah eksekutif untuk menarik diri dari WHO dan menilai kembali pendekatan Amerika terhadap bantuan internasional mengutip “kesalahan penanganan pandemi COVID-19” oleh WHO dan mengatakan bahwa bantuan AS berfungsi “untuk mengganggu stabilitas perdamaian dunia.” Dalam tindakannya, hal ini sejalan dengan prioritas yang ditetapkan dalam “Mandat Kepemimpinan” Proyek 2025, a cetak biru kebijakan konservatif dari Yayasan Warisan.

Laporan setebal 922 halaman itu mengatakan AS “harus siap” untuk menarik diri dari WHO, dengan alasan “kegagalan nyata” dan menyarankan perombakan bantuan internasional di Departemen Luar Negeri. “Pemerintahan Biden telah merusak badan tersebut dengan memperlakukannya sebagai platform global untuk melaksanakan agenda politik dan budaya yang memecah belah di luar negeri yang mempromosikan aborsi, ekstremisme iklim, radikalisme gender, dan intervensi terhadap rasisme yang dianggap sistemik,” katanya.

Sebagai salah satu penyandang dana kesehatan global terbesar di dunia – melalui lembaga internasional dan nasional, seperti WHO dan Badan Pembangunan Internasional AS – langkah Amerika yang mundur mungkin membatasi upaya untuk menyediakan layanan kesehatan yang menyelamatkan nyawa dan memerangi wabah mematikan, terutama di negara-negara yang lebih rendah. negara-negara berpenghasilan rendah tanpa sarana untuk melakukannya sendiri.

“Hal ini tidak hanya membuat masyarakat Amerika menjadi kurang aman, tapi juga membuat warga negara lain menjadi kurang aman,” kata Tom Bollyky, direktur kesehatan global di Dewan Hubungan Luar Negeri.

“AS tidak bisa menutup diri dari ancaman kesehatan transnasional,” tambahnya, mengacu pada kebijakan yang memblokir pelancong dari negara-negara yang mempunyai wabah penyakit. “Sebagian besar bukti seputar larangan bepergian menunjukkan bahwa larangan tersebut memberikan rasa aman yang salah dan mengalihkan perhatian negara-negara dari mengambil tindakan yang perlu mereka ambil di dalam negeri untuk menjamin keselamatan mereka.”

Kurang dari 1%

Secara teknis, negara-negara tidak dapat menarik diri dari WHO sampai satu tahun setelah pemberitahuan resmi. Namun perintah eksekutif Trump mengutip pemberitahuan penghentiannya mulai tahun 2020. Jika Kongres atau masyarakat menolaknya, pemerintah dapat berargumen bahwa lebih dari satu tahun telah berlalu.

Trump menangguhkan dana untuk WHO pada tahun 2020, sebuah tindakan yang tidak memerlukan persetujuan kongres. Kontribusi AS kepada badan tersebut mencapai titik terendah sebesar $163 juta pada tahun pertama pandemi COVID-19, tertinggal dari Jerman dan Gates Foundation. Mantan Presiden Joe Biden memulihkan keanggotaan dan pembayaran AS. Pada tahun 2023, negara tersebut memberi WHO $481 juta.

Mengenai tahun 2024, Suerie Moon, salah satu direktur pusat kesehatan global di Geneva Graduate Institute, mengatakan pemerintahan Biden membayar iuran dua tahunan untuk tahun 2024-25 lebih awal, yang akan menutupi sebagian pembayaran tahun ini.

“Pembayaran yang tidak adil dan memberatkan” disebutkan dalam perintah eksekutif sebagai alasan penarikan diri WHO. Iuran suatu negara merupakan persentase dari produk domestik bruto (PDB) mereka, yang berarti bahwa sebagai negara terkaya di dunia, Amerika Serikat umumnya membayar lebih banyak dibandingkan negara lain.

Dana untuk WHO mewakili sekitar 4% anggaran Amerika untuk kesehatan global, yang berarti kurang dari 0,1% pengeluaran federal AS setiap tahunnya. Dengan jumlah sekitar $3,4 miliar, seluruh anggaran WHO kira-kira sepertiga dari anggaran Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, yang mendapat pendanaan inti sebesar $9,3 miliar pada tahun 2023.

Itu dana WHO mendukung program pencegahan dan pengobatan polio, TBC, HIV, malaria, campak, dan penyakit lainnya, terutama di negara-negara yang kesulitan menyediakan layanan kesehatan di dalam negeri. Organisasi ini juga menanggapi keadaan darurat kesehatan di zona konflik, termasuk tempat-tempat di mana pemerintah AS tidak beroperasi – antara lain di Gaza, Sudan, dan Republik Demokratik Kongo.

Pada bulan Januari 2020, WHO memperingatkan dunia akan bahaya wabah COVID dengan membunyikan alarm tertingginya: darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Selama dua tahun berikutnya, lembaga ini memeriksa tes diagnostik dan obat-obatan potensial untuk COVID, memberikan informasi terbaru secara rutin kepada masyarakat, dan memberikan saran kepada negara-negara mengenai langkah-langkah untuk menjaga keselamatan warganya.

Para ahli menyebutkan adanya kesalahan langkah yang dilakukan lembaga tersebut, namun sejumlah analisis menunjukkan bahwa masalah internal menyebabkan Amerika Serikat menjadi salah satu negara dengan tingkat kematian tertinggi akibat COVID di dunia. “Semua negara menerima peringatan WHO mengenai darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional pada 30 Januari,” kata Bollyky. “Korea Selatan, Taiwan, dan negara-negara lain merespons hal itu secara agresif – namun AS tidak melakukannya.”

“Itu ikan haring merah”

Meskipun demikian, perintah eksekutif Trump menuduh WHO “salah menangani” pandemi ini dan gagal “mengadopsi reformasi yang sangat dibutuhkan.” Bahkan, sejumlah perubahan telah dilakukan WHO melalui proses birokrasi yang melibatkan masukan dari negara-negara yang tergabung di dalamnya. Tahun lalu, misalnya, organisasi ini mengeluarkan beberapa amandemen peraturan mengenai keadaan darurat kesehatan. Hal ini mencakup ketentuan mengenai pelaporan yang transparan dan pendanaan yang terkoordinasi.

“Jika pemerintahan Trump mencoba mendorong reformasi tertentu selama satu tahun dan kemudian mereka frustrasi, saya mungkin menganggap garis reformasi tersebut kredibel,” kata Moon. “Tetapi bagi saya, itu adalah ikan haring merah.”

“Saya tidak percaya dengan penjelasannya,” kata Bernard. “Ini bukan masalah uang,” tambahnya. “Tidak ada alasan yang masuk akal untuk menarik diri dari WHO, termasuk masalah kita dengan Tiongkok.”

Trump menuduh WHO terlibat dalam kegagalan Tiongkok untuk menyelidiki secara terbuka asal muasal COVID-19, yang dalam perintah eksekutifnya ia sebut sebagai “pengaruh politik yang tidak pantas”.

“Organisasi Kesehatan Dunia secara memalukan menutupi jejak Partai Komunis Tiongkok di setiap langkahnya,” kata Trump dalam sebuah video yang diunggah ke media sosial pada tahun 2023.

Dalam beberapa kesempatan, WHO menyerukan transparansi dari Tiongkok. Badan tersebut tidak memiliki kewenangan hukum untuk memaksa Tiongkok, atau negara lain mana pun, untuk melakukan apa yang dikatakannya. Fakta ini juga menyangkal peringatan Trump bahwa perjanjian pandemi yang sedang dinegosiasikan di WHO akan berdampak pada kedaulatan Amerika. Sebaliknya, perjanjian tersebut bertujuan untuk menjelaskan bagaimana negara-negara dapat bekerja sama dengan lebih baik dalam menghadapi pandemi berikutnya.

Perintah eksekutif Trump menyerukan AS untuk “menghentikan negosiasi” mengenai perjanjian pandemi tersebut. Hal ini berarti industri farmasi mungkin akan kehilangan salah satu pendukungnya yang paling gigih seiring dengan berjalannya diskusi.

Dalam perundingan sejauh ini, AS dan Uni Eropa berpihak pada lobi industri farmasi untuk menegakkan hak paten yang ketat atas obat dan vaksin. Mereka menentang upaya negara-negara berpendapatan menengah di Asia, Afrika, dan Amerika Latin untuk memasukkan perjanjian lisensi yang akan memungkinkan lebih banyak perusahaan memproduksi obat-obatan dan vaksin ketika persediaan terbatas dalam krisis. Sebuah penelitian yang diterbitkan di Nature Medicine memperkirakan lebih dari satu juta nyawa akan terselamatkan seandainya vaksin COVID tersedia di seluruh dunia pada tahun 2021.

“Ketika AS tidak hadir – baik atau buruk – maka tekanan pada posisi tertentu akan berkurang,” kata Moon. “Dalam negosiasi perjanjian pandemi, kita mungkin melihat melemahnya penolakan terhadap pendekatan yang lebih berorientasi pada kesehatan masyarakat terhadap kekayaan intelektual.”

“Ini adalah momen perubahan geopolitik karena AS menjadikan dirinya kurang relevan,” kata Ayoade Alakija, ketua Aliansi Pengiriman Vaksin Uni Afrika. Alakija mengatakan negara-negara di Asia dan Afrika dengan negara-negara berkembang kini mungkin akan memberikan lebih banyak dana ke WHO, mengubah kebijakan, dan menetapkan agenda yang sebelumnya ditentang oleh AS dan negara-negara Eropa yang bergulat dengan perang di Ukraina. “Kekuasaan sedang berpindah tangan,” kata Alakija. “Mungkin hal ini akan memberi kita dunia yang lebih adil dan adil dalam jangka panjang.”

Gema Proyek 2025

Namun, dalam waktu dekat, WHO kemungkinan besar tidak akan menutup kerugiannya sepenuhnya, kata Moon. Dana dari AS biasanya berjumlah sekitar 15% dari anggarannya. Ditambah dengan perintah eksekutif Trump yang menghentikan bantuan internasional selama 90 hari, kekurangan dana dapat menghalangi banyak orang untuk mendapatkan pengobatan HIV, malaria, dan penyakit lainnya yang bisa menyelamatkan nyawa.

Kerugian lainnya adalah kolaborasi ilmiah yang terjadi melalui WHO dan di sekitar 70 pusat yang ada di institusi Amerika seperti Universitas Columbia dan Universitas Johns Hopkins. Melalui jaringan ini, para ilmuwan berbagi temuan meskipun terjadi perselisihan politik antar negara.

Perintah eksekutif ketiga memerintahkan menteri luar negeri untuk memastikan program-program departemen tersebut “sejalan dengan kebijakan luar negeri America First.” Keputusan ini merupakan tindak lanjut dari perintah untuk menghentikan sementara bantuan internasional sambil meninjau kembali “konsistensinya dengan kebijakan luar negeri Amerika Serikat.” Perintah tersebut menyatakan bahwa bantuan AS telah “mengganggu stabilitas perdamaian dunia dengan menyebarkan ide-ide di negara-negara asing yang berbanding terbalik dengan hubungan yang harmonis dan stabil.”

Perintah ini dan perintah eksekutif mengenai kebijakan iklim sejalan dengan agenda kebijakan diungkapkan oleh Proyek 2025. Meskipun Trump dan pemerintahan barunya telah menjauhkan diri dari pedoman Heritage Foundation, Berita CBS mengulas sejarah kerja dari 38 penulis utama dan menemukan bahwa setidaknya 28 di antaranya bekerja pada pemerintahan Trump yang pertama.

Salah satu arsitek utamanya adalah Russell Voughtyang menjabat sebagai direktur Kantor Manajemen dan Anggaran pada masa jabatan pertama Trump dan kembali dicalonkan untuk jabatan tersebut. Beberapa kontributor Proyek 2025 berasal dari America First Legal Foundation, sebuah kelompok yang dipimpin oleh penasihat Trump Stephen Miller yang mengajukan keluhan terhadap “perusahaan yang terbangun.”

Project 2025 merekomendasikan pemotongan bantuan internasional untuk program dan organisasi yang berfokus pada perubahan iklim dan layanan kesehatan reproduksi, dan mengarahkan sumber daya untuk “memperkuat fundamental pasar bebas,” menurunkan pajak, dan melakukan deregulasi dunia usaha sebagai jalan menuju stabilitas ekonomi.

Beberapa ahli mengatakan perintah eksekutif tersebut tampaknya lebih bersifat ideologis daripada posisi strategis.

Gedung Putih tidak menanggapi pertanyaan tentang perintah eksekutifnya mengenai kesehatan global. Mengenai perintah eksekutif yang mengatakan bahwa bantuan AS berfungsi “untuk mengganggu stabilitas perdamaian dunia,” juru bicara USAID menulis melalui email: “Kami merujuk Anda ke Gedung Putih.”

---

Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF — sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, jajak pendapat, dan jurnalisme.