Tuberkulosis bangkit kembali karena pendanaan Trump memotong pengobatan secara global

Dalvin Modore berjalan seolah -olah ada pecahan kaca di bawah kakinya, melangkah dengan hati -hati, bahunya yang lemah membungkuk melawan antisipasi rasa sakit. Celana panjangnya menjadi sangat longgar sehingga dia harus menahannya saat dia beringsut di sekitar pertanian kecilnya di Kenya barat.

Tn. Modore menderita tuberkulosis. Dia berusia 40 tahun, seorang pria jangkung yang beratnya turun menjadi 110 pound. Dia mengalami batuk yang merendahkan dan kadang -kadang muntah darah. Dia khawatir penyakit itu akan membunuhnya dan sangat ingin minum obat untuk mengobatinya.

Mr Modore adalah salah satu dari ribuan warga Kenya, dan ratusan ribu orang di seluruh dunia, dengan TB yang kehilangan akses ke perawatan dan pengujian dalam minggu -minggu sejak pemerintahan Trump memangkas bantuan asing dan menarik dana untuk program kesehatan di seluruh dunia.

Banyak, seperti Mr. Modore, telah semakin sakit secara signifikan. Ketika mereka menjalani hidup mereka, menunggu dan berharap, mereka menyebarkan penyakit, kepada orang lain di keluarga mereka sendiri, komunitas dan di luarnya.

Seluruh sistem menemukan, mendiagnosis dan mengobati tuberkulosis – yang membunuh lebih banyak orang di seluruh dunia daripada penyakit menular lainnya – Telah runtuh di puluhan negara di seluruh Afrika dan Asia sejak Presiden Trump memerintahkan pembekuan bantuan pada 20 Januari, Hari Peresmian.

Amerika Serikat menyumbang sekitar setengah dari dana donor internasional untuk TB tahun lalu dan di sini di Kenya membayar semuanya dari perawat hingga peralatan lab. Pejabat administrasi Trump mengatakan bahwa negara -negara lain harus menyumbangkan bagian yang lebih besar untuk program kesehatan global. Mereka mengatakan administrasi sedang mengevaluasi kontrak bantuan asing untuk menentukan apakah mereka berada dalam kepentingan nasional Amerika Serikat.

Sementara beberapa program TB pada akhirnya dapat bertahan, tidak ada yang menerima uang selama berbulan -bulan.

Anggota keluarga orang yang terinfeksi tidak ditempatkan pada terapi preventif. Orang dewasa yang terinfeksi berbagi kamar di rumah petak Nairobi yang ramai, dan anak -anak yang terinfeksi tidur empat di tempat tidur dengan saudara kandung mereka. Orang tua yang membawa anak -anak mereka yang sakit untuk diuji sehari sebelum Tn. Trump diresmikan masih menunggu untuk mendengar jika anak -anak mereka menderita TBC. Dan orang-orang yang memiliki bentuk tuberkulosis yang hampir tahan terhadap obat tidak diobati.

Mr. Modore berbagi tempat tidur dengan sepupunya dan rumahnya dengan empat kerabat lainnya. Mereka semua telah menyaksikannya menjadi lebih sakit dan lebih tipis, juga takut untuk kesehatan mereka sendiri.

Meskipun dapat diobati sepenuhnya, TBC mengklaim 1,25 juta jiwa pada tahun 2023, tahun terakhir di mana data tersedia.

Upaya penelitian TB utama, menguji diagnostik dan terapi baru, telah diakhiri. Badan Pengadaan Global untuk Obat -obatan TB kehilangan dana, kemudian diberitahu bahwa ia mungkin mendapatkan kembali, tetapi masih belum. Stop TB, konsorsium global pemerintah dan kelompok pasien yang mengoordinasikan pelacakan dan pengobatan tuberkulosis, dihentikan, telah dibatalkan penghentian, tetapi masih belum menerima dana.

Amerika Serikat tidak membayar semua perawatan TB di Kenya, tetapi mendanai karya kritis. Dan ketika itu beku, itu cukup untuk menghentikan seluruh sistem.

Amerika Serikat membayar pengemudi sepeda motor, yang mendapatkan sekitar $ 1 untuk mengangkut sampel yang diambil dari seseorang dengan infeksi dugaan ke laboratorium untuk mengujinya untuk TB. Pengemudi ditembakkan pada hari pertama pemotongan dana – sehingga transportasi sampel berhenti.

Amerika Serikat membayar beberapa peralatan laboratorium yang digunakan untuk memproses tes. Di banyak tempat, pemrosesan berhenti.

Amerika Serikat membayar konektivitas internet yang memungkinkan banyak situs pengujian untuk mengirim hasil kembali ke pasien yang jauh melalui pendukung masyarakat setempat yang dikenal sebagai TB Champions. Jadi, bahkan ketika pasien menemukan cara untuk mengirim sampel ke laboratorium kerja, pemberitahuan hasil berhenti.

Tanpa pengujian yang menegaskan apakah seseorang terinfeksi dan jenis TB apa yang mereka miliki, anggota keluarga tidak dapat memulai terapi preventif.

Amerika Serikat membayar setengah lusin tes yang dibutuhkan pasien sebelum memulai pengobatan untuk TB yang resistan terhadap multi-obat, untuk memastikan tubuh mereka akan dapat mentolerir obat yang keras. Tes ini dapat berharga $ 80 atau lebih, di luar jangkauan banyak pasien. Tanpa tes, dokter tidak tahu obat apa yang akan diresepkan pasien yang sangat sakit. Resep berhenti.

Amerika Serikat membayar kapal dan truk yang memindahkan obat ke pelabuhan dan ke gudang dan klinik. Pengiriman berhenti.

Dan Amerika Serikat membayar kontrak manajemen data yang menyediakan dasbor nasional data tentang kasus, obat dan kematian. Pelacakan berhenti.

Evaline Kibuchi, koordinator nasional untuk kemitraan TB Stop di Kenya, memperkirakan bahwa hanya akan memakan waktu tiga bulan sebelum infeksi dan kematian dari TB meningkat. “Tapi kami bahkan tidak akan tahu tentang kematian baru, karena semua pengumpulan data didukung oleh USAID,” katanya.

Amerika Serikat juga membayar tunjangan – sekitar $ 35 per bulan – pekerja kesehatan masyarakat, dan juara TB, yang kehilangan gaji kecil yang mempercayai peran vital mereka. Penelitian telah menunjukkan bahwa karena pengobatan TB melibatkan pengambilan obat selama berbulan -bulan, seringkali dengan efek samping yang menyedihkan, pasien jauh lebih mungkin untuk menyelesaikan kursus obat dan disembuhkan ketika seseorang memeriksa mereka secara teratur, menyemangati mereka dan menonton penyimpangan.

Tetapi di seluruh Kenya, para advokat masyarakat terus bekerja, tidak dibayar, mencakup biaya untuk mencoba menjangkau pasien dan memberikan diagnosis dari kantong mereka sendiri.

Batuk Mr. Modore yang konstan menarik perhatian lingkungan pada bulan Januari. Doreen Kikuyu, juara TB di daerahnya, datang dan mengumpulkan sampel dahak darinya dan menggunakan sistem sepeda motor untuk mengirimkannya untuk diagnosis.

Pada saat hasilnya kembali, administrasi Trump telah membekukan sistem. Ms. Kikuyu tidak bisa mendapatkan dana untuk sepeda motor untuk membawanya ke rumahnya untuk memberi tahu dia. “Tapi aku tidak bisa meninggalkannya tanpa mengetahui jawabannya,” katanya. “Jadi saya mulai berjalan.”

Dia juga menjelaskan bahwa analisis lab tidak memberikan informasi tentang apakah dia memiliki bentuk yang tahan obat, jadi dia akan membutuhkan pengujian lebih lanjut sebelum dia bisa memulai obat yang tepat. Tetapi dia harus membayar 1.000 shilling Kenya – sekitar $ 8 – untuk mengirim sampel ke laboratorium regional yang dapat melakukan tes ini. Untuk membayarnya, mereka mungkin perlu menjual ayam, salah satu dari sedikit aset mereka. Mereka memperdebatkan apa yang harus dilakukan saat hari -hari berlalu.

“Saya benar -benar berharap untuk memulai pengobatan tetapi saya hanya bertanya -tanya apa yang akan terjadi,” kata Mr Modore suatu sore baru -baru ini, duduk membungkuk di tempat teduh pepohonan di luar rumahnya.

Akhirnya, Ms. Kikuyu yang pemberani berhasil mengikis uang, dengan mengumpulkan kontribusi dari pekerja kesehatan masyarakat dan tetangga yang sekarang dipecat. Dia mengirim sampel ke lab. Kabar baik kembali: Mr. Modore tidak memiliki resistensi obat dan dapat minum obat standar.

Tapi tidak ada yang meresepkannya. Anggota staf di klinik dibayar oleh Amerika Serikat, dan mereka sekarang dipecat. Ms. Kikuyu berada di ujung akalnya, mengetahui bahwa Mr. Modore sangat sakit.

Mengerjakan teleponnya, menggunakan airtime yang dia beli sendiri, dia menggambarkan seorang pejabat TB pemerintah daerah yang merupakan seorang dokter untuk menemuinya di rumah sakit dan meresepkan dan mengeluarkan obat -obatan dari ruang penyimpanan klinik yang tertutup. Dia menyatukan lebih banyak uang untuk membawa Mr. Modore ke klinik dengan sepeda motor. Ketika dia menyaksikannya menyeringai dan minum pil pertamanya, dia merasakan banjir lega.

Tetapi segera, dia menghadapi kekhawatiran baru: keluarganya dan tetangga dekat, sekitar selusin orang, perlu memulai terapi preventif untuk melindungi mereka dari sakit juga. Klinik ditutup. Jika dia dapat menemukan dokter untuk meresepkan obat untuk orang dewasa, setidaknya, dia bisa mengirimkannya. (Obat -obatan TB untuk anak -anak kompleks dan membutuhkan pengawasan dokter.) Tetapi dia kehabisan uang untuk kembali ke rumah Modore. Dia telah memakainya berjalan ke rumah pasien lain yang sedang menunggu tes, menunggu hasil, menunggu narkoba.

“Ini masalah,” katanya lelah. “Tapi kita harus sampai ke keluarga itu.”

Agar pengobatan TB bekerja, pasien harus menggunakan obat mereka setiap hari, tanpa gangguan, selama berbulan -bulan.

Barack Odima, mekanik berusia 38 tahun di Nairobi, memiliki bentuk penyakit yang paling mematikan, yang resisten terhadap sebagian besar perawatan. Musim gugur yang lalu dia mulai dengan kombinasi obat yang langka, tetapi ketika dia pergi untuk mengambil obatnya dua minggu lalu, staf klinik mengatakan kepadanya bahwa salah satu obat itu belum diisi ulang dan bahwa mereka tidak memiliki apa pun untuknya.

“Jika saya tidak mendapatkan obat ini yang hilang, bagaimana saya akan disembuhkan?” Mr. Odima berkata.

Setelah seminggu lagi, klinik menerima sejumlah kecil obat. Dokter dan apoteker telah diberhentikan, jadi seorang juara TB memberinya obat – tetapi tidak bisa memberitahunya berapa banyak pil lagi yang mungkin dia terima.

Sementara dia menggunakan obat -obatan, Mr. Odima seharusnya melakukan tes bulanan darah, hati, dan ginjalnya untuk memastikan tubuhnya mentolerir mereka. Harganya sekitar $ 80, yang sebelumnya ditanggung oleh hibah AS, dan dia belum menjalani tes sejak pembekuan dana. Istri Tn. Odima dan lima anak seharusnya diperiksa ulang untuk penyakit ini bulan ini; Dibutuhkan semua tabungannya untuk membayar x-ray.

Dalam sebuah wawancara di ruang perawatan klinik yang diplester dengan stiker dan poster yang mengiklankan dukungan USAID, Mr. Odima mengatakan dia berterima kasih kepada Amerika Serikat karena membantu perawatannya, tetapi bingung bahwa negara itu telah memutuskan bantuan. Tentu saja pemerintahnya sendiri harus memberikan perawatan seperti itu, katanya. “Tapi kami adalah negara yang tergantung,” katanya, “dan Kenya tidak dapat mendukung program sehingga semua orang dengan penyakit ini dapat disembuhkan.”

Sebenarnya, sistem perawatan TB di Kenya tidak terlalu kokoh sebelum Amerika Serikat menarik dukungannya – negara itu memiliki hampir 90.000 infeksi baru tahun lalu. Laboratorium kekurangan persediaan untuk melakukan tes molekuler, dan orang -orang sering salah didiagnosis.

Juara TB, yang mampir untuk memeriksa siapa pun yang mereka dengar dengan batuk yang terus-menerus, dimaksudkan sebagai strategi berbiaya rendah dan berdampak tinggi untuk mengubahnya. Sejak pembekuan bantuan, mereka sangat penting. Di kota Busia Kenya Barat yang berantakan, seorang juara bernama Agnes Okose menggunakan uang yang ia peroleh dari kios makanan ringannya untuk mendanai perjalanan ke desa -desa terpencil. Sejak akhir Januari, ia telah memberikan diagnosis dan mengumpulkan sampel dahak dalam toples sampel plastik yang ia beli sendiri, membawa mereka dalam pendingin makan siang kecil ke laboratorium di kota.

“Saya sendiri yang selamat dari TB: Saya tidak bisa meninggalkan orang hanya sekarat,” katanya. “Apa pun uang kecil kecil yang dapat kami temukan, kami menggunakannya.”

Pemotongan bantuan juga melumpuhkan jaringan klinik yang didirikan di seluruh Afrika dua dekade lalu oleh rencana darurat Presiden George W. Bush untuk bantuan AIDS. Klinik-klinik tersebut melewati sistem kesehatan yang lemah, birokrasi dan mencangkokkan di negara-negara yang berjuang melawan TB dan H.IV. dan menempatkan pasien dalam pengobatan penyelamatan seumur hidup dengan cepat. Dua puluh tahun kemudian, mereka masih sebagian atau sepenuhnya terpisah, di sebagian besar tempat, dan memiliki staf yang dibayar AS.

Sekarang pejabat kesehatan Afrika berebut untuk menyerap pasien -pasien itu ke dalam sistem medis reguler – sebanyak 40 persen lebih banyak orang untuk dirawat, di fasilitas yang sudah terlalu lama. Pemerintah nasional Kenya mengatakan sedang mengerjakan rencana tetapi tidak memberikan rincian tentang bagaimana ia akan menjembatani kesenjangan pendanaan menguap.

Tetapi karena semua kasus TB dan HIV telah pergi ke klinik terpisah selama bertahun -tahun, dokter di fasilitas utama tidak tahu tentang protokol obat, efek samping atau tanda -tanda kegagalan pengobatan.

“Anda akan memiliki petugas perawatan kesehatan yang belum pernah melihat kasus TB; Akan ada masalah kualitas perawatan, ”kata Dr. Timothy Malika, yang mengawasi program TB Kabupaten Kisumu, yang memiliki salah satu tingkat infeksi TB tertinggi di Kenya.

Abigael Wanga, yang tinggal di sebuah desa di daerah Busia, memiliki lima anak; Dua telah mengambil perawatan TB selama setahun. Tetapi kedua anak itu, Philemon, 8, yang berharap untuk menjadi pilot suatu hari, dan saudara perempuannya yang keras kepala Desma, 3, masih mengalami sakit dada dan batuk, dan tidak ada nafsu makan.

Ms. Okose khawatir mereka tahan narkoba. Dia mengumpulkan sampel dahak dari mereka dan tiga saudara mereka sehari sebelum pelantikan. Pengujian dibekukan, dan kelima anaknya terus tidur di bawah satu selimut di malam hari.